日前，第四届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛透露，随着细菌对抗菌药物耐药的发生和不断增加，使幽门螺杆菌根除治疗的一线首选方案受到影响，根除难度加大。

　　不同地区耐药现状各异

　　有关研究显示，全球自然人群幽门螺杆菌（Hp）感染率超过50%，我国幽门螺杆菌感染率平均为59%。更为引人关注的是幽门螺杆菌对常用抗菌药物耐药率也逐年上升，以致Hp根除率越来越低，尤其是对甲硝唑的耐药是导致Hp根除失败的重要原因。北京大学第一医院胡伏莲教授说，据报道，Hp对甲硝唑的耐药是全球性的，在发展中国家的耐药率为50%～80%，明显高于发达国家（9%～12%）。Hp对克拉霉素耐药性也逐渐增加，使含克拉霉素治疗方案的疗效也有下降趋势。

　　据胡伏莲介绍，不同地区Hp对甲硝唑的耐药情况也有所不同，北京地区Hp对甲硝唑耐药率从1999年的36.3%上升到2005年的79.2%；克拉霉素从1999年的10%上升到2005年的41.9%。上海地区Hp对甲硝唑的耐药率，在1995年到1999年间，从42%上升到70%；克拉霉素耐药从0上升到10%。中华医学会消化病学分会Hp学组和Hp科研协作组于2005年3月到2006年5月完成了一项涉及全国北京、天津等16个省市、20多个中心的大规模Hp耐药的流行病学调查和耐药原因分析。研究显示，我国Hp对抗菌药物的耐药率为：甲硝唑50%～100%（平均73.3%），克拉霉素0～40%（平均23.9%），阿莫西林0～2.7%。Hp对抗菌药物的耐药率存在明显的地区差异。

　　耐药挑战传统治疗方案

　　中山大学附属第一医院消化内科胡品津教授说，20世纪90年代中期，国内外关于Hp感染处理的共识意见推荐以质子泵抑制剂（PPI）为基础，含克拉霉素、甲硝唑或阿莫西林的三联疗法作为Hp根除治疗的一线首选方案。时至今日，这一传统疗法，仍然是欧美和我国最新共识推荐的一类治疗方案。一个不争的事实是，Hp甲硝唑和克林霉素耐药株正在增加，导致以PPI为基础的传统三联疗法Hp根除率正在世界范围内不断下降。美国以及南欧和亚洲不少国家的大样本临床研究报道显示，该方案Hp根除率（ITT）已经下降到80%以下。鉴于目前还没有公认的比该方案更优越的治疗方法，所以临床治疗关键是医生要清楚所在地Hp对抗菌药物的耐药情况，并对治疗失败患者实行有效的补救治疗。

　　胡品津强调，要在全国各地建立对Hp抗菌药物耐药率监测的长期机制，加紧评估传统疗法和验证新疗法是目前治疗Hp感染研究的最紧迫任务。