21世纪人类发展的重要特征之一是人口老龄化。从世界范围来看，所有发达国家都已进入老龄社会，而许多发展中国家从上世纪末也开始了人口老龄化的过程。1999年，我国进入老龄社会，成为较早进入老龄化的发展中国家之一[1]。随着我国人口老龄化的加剧，使得老年人长期照护的需求也越来越大。近年我国经济发达地区在老年照护建设方面有了一定发展，但针对西部经济欠发达地区如何探索出一条适合本地区的服务建设模式还有待进一步的研究。现将国内、外老年人长期照护的发展情况做一介绍，为我国经济欠发达地区老年人长期照护服务的建设提供参考。

　　1 老年人长期照护界定及服务内容

　　1.1 老年人长期照护界定 老年人长期照护是指老年人由于其生理、心理受损生活不能自理，因而在一个相对较长的时期，甚至在生命存续期内都需要他人给予的各种帮助的总称。长期照护需要向被照护者提供一系列长期性的健康服务，包括医疗护理和生活帮助。长期照护的时限暂无统一标准，但有报道认为较为合理的“长期”应为6个月以上[2]。

　　1.2 老年人长期照护的基本服务内容 世界卫生组织根据20世纪80年代凯茨[3]提出的“日常生活自理能力指标”将需要照护的老年者划分为七种状况和四种类型，并据此提供多方面的照护服务，其中最基本的照护服务内容有护理服务、生活照料服务、物资援助服务和特殊服务。

　　2 老年人长期照护的国内外状况

　　2.1 国外老年人长期照护服务的发展状况

　　2.1.1 国外老年人长期照护的制度建设 在欧洲、美国、日本等发达国家老年护理保险制度和法律建设已较完善，老年护理保险制度分为社会保险制和商业保险制两大类。前者以德国、日本为典型代表;后者以美国为典型代表。20世纪60年代，瑞典社区照顾作为老年福利政策中最关键的部分加以强调和实施;20世纪80年代末和90年代上半期，美国长期护理保险发展迅速，成为美国健康保险市场上最重要的产品之一;1991年，英国发布《社区照护白皮书》，强调以“促进选择与独立”为总目标，现已建成分工明确、条理清晰的老年照护体系;1994年，德国正式立法通过《护理保险法》，使社会性护理保险成为并列于健康保险、意外保险、年金保险及失业保险的第5种社会保险;1998年，日本颁布了《护理保险法》，实施强制性互助型的护理保险制度[4]。

　　2.1.2 国外老年人长期照护的服务建设 欧洲是世界上人口老化现象发生最早的地区[5]，该地区政府投入相当数目的经费，建立了完善的组织机构和服务网络。主要通过建立健康护理管理委员会(HCB)，领导各类型老年护理机构，并提供包括老年人出院后的延续护理和家庭护理、综合性老年康复护理等。另外，政府要求从业者一般具有本科以上学历，接受护理专业或社会工作专业的正规教育。待专业毕业后还需接受一年以上的老年护理专科实训。1981年，中国香港进入老龄化社会开始就积极完善老年社区照顾体系，其中介组织发挥了强大的组织管理作用[6];中国台湾地区长期照护隶属社会福利行政体系和卫生体系，其中私立安老机构和公办民营机构发挥重要作用，“喘息服务”获得重用[4]。

　　虽然国外老年人长期照护服务的形式各不相同，但各国在老年护理服务建设中充分体现了人性化的理念。老年护理院和公寓建设，均从老年人生理和心理、社会需要出发。如在老人经常出入的场所安装扶手，配置各种助行器，设置无障碍通道等。护理院命名以老年人更易建立积极心态的词语为主，最典型的就是美国太阳城中心(sun city center)[7]。电子技术也广泛应用到老年人日常生活中，为老人们的生活提供了许多方便，其中瑞典、丹麦与芬兰等国提供老年人使用的器械、设备最先进。此外，还设置了老人康乐部、自动洗衣房、理疗室等配套服务设施。目前，欧美国家老年护理院的市场竞争非常激烈，规模化建设、品牌化经营已是其发展的成功之道。

　　2.2 国内老年人长期照护的发展状况

　　2.2.1 我国老年人口状况 我国既是进入老龄社会较早的发展中国家，也是世界上老年人口最多的国家。到2000年，我国60岁及以上老年人口总数为1.3亿，占人口总数的10.6%[8]。根据联合国预测，21世纪上半叶，中国将是世界上老年人口最多的国家，占世界老年人口总量的五分之一[9]。同时，我国老年人健康状况也不容乐观。根据各地老年人健康普查表明，无重要脏器疾病的老年人仅占20%～25%，而老年人慢性病发病率高达74.5%，其中认知障碍是最普遍问题[10]。据调查研究看，我国人口老年化具有以下特征：(1)老年人口规模大;(2)老龄化发展迅速;(3)地区发展不平衡;(4)城乡倒置显著;(5)女性老年人口数量多于男性;(6)老龄化超前于现代化[1]。可以预测未来我国老年人长期照护服务需求巨大。

　　2.2.2 我国老年人长期照护的发展状况 我国是一个“儒家文化”为主导的传统国家，大部分老年人在家庭养老。但随着经济发展及老龄化步伐的加快，传统养老方式正在逐渐弱化[11]。出现以下现状：(1)家庭支持系统被“4-2-1”型家庭结构和“空巢家庭”存在所破坏;(2)自我照顾方式由于慢性病高发和经济条件而受到限制;(3)社会支持系统也因不充足的老年照护设施和不完备的养老法律、保险系统等而不能满足老年人长期照护的社会需要[12]。为此，从20世纪末北京、上海、广州等国内较发达城市在借鉴国外老年护理服务建设经验基础上，结合我国国情开始兴办福利院和老年护理院，也陆续兴办了一些商业化的养老设施和保险服务，使得老年人长期照护事业得到一定的发展。但在经济欠发达地区，受经济落后、家庭养老功能弱化、农村劳动力输出、社区养老服务功能不健全等影响，致使老年人长期照护的供需矛盾进一步加剧。因此，大力发展老年人长期照护，加快老年人长期照护社会化进程，是经济欠发达地区应对人口老龄化挑战的迫切要求，其对构建和谐社会有着重大的现实意义。

　　3 对我国经济欠发达地区老年人长期照护服务建设的思考

　　加快经济欠发达地区老年人长期照护法律和保险制度建设进程，进一步强化政府职能。虽然党的十七大以来，我国城乡居民社会保障体系正在加快建设，城镇职工基本养老保险、基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡最低生活保障、医疗救助等保障制度逐步建立，但目前尚无法定的老年护理保险制度。加上地区经济落后，基本社会保障体系中政府资金尚存在较大缺口，使已建立的各项保障制度难以全面覆盖。因此在现阶段，我们更适合走社会性和商业性相结合的模式，积极调动社会各界力量，逐步将老年人长期照护建设推向法制化。而在建设初期，政府部门应进一步强化自身职能，制定好本地区宏观的养老福利事业发展规划;制定适合本地区的相关政策和法律法规;摸索出一套适合本地区老年人长期照护建设模式;承担起对老年人长期照护服务的监管职责。

　　通过对本地区老年人长期照护现状调查、分析，整合现有资源逐步建立并完善老年人长期照护服务体系。目前本地区老年人长期照护服务体系尚未建立，我们应借鉴国内外发达地区建设的先进经验，结合本地区经济实力不足的现实，以现有“居家养老”为基础，建立以“居家养老” 、“机构养老”与“福利养老”相结合的综合型养老模式。从而建立起一套适应该模式的老年人长期照护服务体系。在服务体系中，社区网络基本形成，而社区又是联系家庭和社会的重要枢纽，因此应重点建设社区养老服务平台，为老年人提供包括：生活护理、家政服务、康复护理及精神慰藉等多种类、多层次的养老服务。

　　充分调动社会力量，积极培育和发展社会福利服务组织和社团。从香港安老服务建设经验中可以看到，社会福利服务组织和社团在整个老年人长期照护中发挥着十分重要的行业组织作用。目前，针对本地区政府职能弱化的特点，我们可以借鉴香港经验，充分调动社会各方面的积极性，大力培育和发展社会福利服务组织和社团等中介组织，使其逐步承担起行业组织及管理的职能，为推进老年福利社会化事业发展注入新的活力。

　　重视专业人才培养，改善服务人员的整体素质。长期照护服务质量的好坏，很大程度上取决于服务人员的素质。目前，本地区从事老年照护服务的人力不足、从业人员素质低下的状况阻碍了服务质量的提高。因此，我们应尽快在各类院校建立起高层护理人员的教育模式，以提高老年照护的专业水平;同时，还应重视基层护工队伍建设，建立适宜的培训计划，加大培训的力度，满足老年人的基本生活照护服务需求，从而真正让老年人得到实惠、规范、有效的长期照护服务。

　　以人为本，加快养老基础设施的建设步伐。目前在经济欠发达地区，老年福利事业机构偏少，规模较小，设施、功能不全，服务内容单一，专业水平低，缺乏科学分类，养老基础设施的供需矛盾日趋加大，成为现阶段十分紧迫的社会问题。因此，以经济欠发达地区为市场定位进行调查研究，分析本地区养老基础设施现状，了解不同层次群体需求状况，科学引导政府和商业资金对养老基础设施建设的投入十分必要。同时，在建设中突出“以人为本”的建设理念，引进国内外发达地区的建设经验，为经济欠发达地区社会养老建设打下良好的基础。