护理管理旨在提高护理质量，护理质量又是管理水平的体现，而护理质控是护理质量进一步提高切实可行的管理手段，护理质控在护理管理中发挥了不可低估的作用。现将我院护理质控情况简介如下。

　　1 建立健全护理质控方案

　　1.1 制定护理管理目标及质量考核标准 医院护理质量标准可包括护理技术操作质量标准、护理管理质量标准、护理文件书写质量标准及临床护理质量标准。

　　1.1.1 护理技术操作的质量标准 护理技术操作包括基础护理技术操作和专科护理技术操作。总的标准为：严格执行三查七对;正确、及时、确保安全、节力、省时;严格执行无菌操作原则及操作程序，动作熟练。标准值为90%~95%。计算公式为：

　　护理技术操作合格率

　　=考核护理技术操作合格次数 考核护理技术操作总次数×100%

　　1.1.2 护理管理的质量标准 根据我院实际情况，制定相应的达标措施及考核办法，护理工作的科学管理主要是通过护理部主任、科护士长、护士长实行三级管理，病房、门诊、手术室、供应室等是护理基本单位，这些部门的质量直接关系到全院的护理质量，因此对医院各护理单位及各级护理人员岗位责任应制订质量标准，进行质控管理。

　　1.1.2.1 病房管理的质量标准 (1)病房管理：①病房室内外要求清洁、整齐、安静、舒适。具体要求走廊光亮、配膳间、污物间、洗涤间及厕所清洁、整齐、无臭味、治疗室、换药室、处置室工作有秩序，物品存放整齐。病室内空气新鲜，设备规格化，床单位清洁整齐。毒麻药、贵重药有专人管理，药柜加锁，账物相符。②加强对探视、陪住人员的管理。③预防医院内感染及护理合并症的发生。④定期征求患者意见，并进行卫生宣教。每月至少如开一次工作座谈会。(2)基础护理与重症护理：①观察病情仔细、及时，做到五掌握(诊断、病情、治疗、检查结果及护理)，并掌握陪住人数。②患者床单位清洁、整齐。③患者口腔、头发清洁，皮肤清洁无压伤，指(趾)甲清洁。④各种引流瓶及管道清洁通畅，达到要求。⑤晨、晚间护理认真执行。⑥及时为危重患者制订护理计划、提出专科护理要求，并严格执行，无合并症。⑦抢救时，配合技术熟练，药品、器材准备齐全，执行医嘱准确、及时。(3)无菌操作与消毒隔离：①各项无菌操作如注射、导尿等符合无菌要求。②浸泡器械的消毒液的浓度、更换时间及液量达到标准。③扫床按“一人一巾”湿扫，扫床巾浸泡消毒。每个患者小桌用一块抹布擦拭，用后消毒。餐具每次用后消毒。便器用后消毒。④治疗室、处置室、换药室严格执行消毒隔离制度，定期用紫外线消毒空气并做细菌培养。每次细菌培养有日期与结果的登记。⑤传染病患者要求严格执行隔离制度。⑥所有无菌物品均要写明灭菌日期，确保无过期物品;有菌、无菌物品严格分开放。⑦了解使用的各种消毒液的浓度、应用范围及配制方法。⑧分清生活垃圾及医疗废弃物，医疗废弃物严格按照(医疗废弃物管理条例)处理。(4)护士素质、服务态度：①穿清洁、整齐的工作服、工作鞋、戴帽，举止大方。②对患者态度和蔼、热情主动地做好各项护理工作。③关心爱护集体，待人诚恳，团结协作。④语言温和，礼貌待人，贯彻保护性医疗制度。⑤严格遵守各项规章制度，坚守岗位、尽职尽责。

　　1.1.2.2 门诊护理工作的质量标准 (1)门诊管理：①工作人员要坚守岗位。②工作人员应服装整齐，仪表端庄大方。③诊室清洁整齐。建立良好的候诊秩序。④经常进行卫生宣传，并有宣传资料。⑤门诊各项工作制度健全，并严格执行。(2)服务台工作：①认真细致地进行预检分诊，做到传染病患者不漏检。对疑似传染病患者，及时给予隔离处置。②做好开诊前的准备工作，预习病历，询问病情，备齐各种检查报告单、透视单及摄片报告等。③组织好患者的候诊与就诊。配合医师进行诊疗工作。对患者态度和蔼，彬彬有礼，耐心解答，做到四不(不推、不硬、不冷、不顶)。④无菌操作和消毒隔离：同病房质量标准要求。⑤岗位责任制：同病房质量标准要求。

　　1.1.2.3 手术室质量标准 (1)无菌操作和消毒隔离：①严格执行无菌操作规程：无菌手术感染率<0.5%;Ⅱ类切口感染有追踪登记制度。②有严格的消毒隔离制度，并认真贯彻。③每月定期进行细菌培养，对手术室的空气、医护人员的手及物品进行监测，达到标准。④无过期的灭菌物品。(2)手术室管理：①清洁卫生、安静，有定期的清洁卫生制度。②工作人员的衣、帽、鞋按要求穿戴。③对参观人员、实习人员有管理制度。④高压灭菌达到无菌要求，定期有灭菌效果监测。⑤健全各项登记制度，交接班本书写完整。(3)手术室各岗位工作质量：①巡回护士根据手术要求做好物品准备，并保证及时供应、性能良好。能主动、准确地配合手术及抢救工作，无差错。摆好患者体位，注意患者的舒适与安全。②洗手护士：能熟练地配合手术，严格执行无菌操作。认真做好查对工作(手术部位查对，用药、输血查对，器械敷料查对，手术标本查对)。保证术后伤口内无遗留物。

　　1.1.2.4 供应室质量标准 (1)有健全的岗位责任制，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量监测、保管等制度，并认真贯彻执行。(2)所供应的无菌物品均写明灭菌日期、无过期物品、确保医疗安全。(3)高压灭菌达到无菌要求。每锅均有指示剂监测灭菌效果，并定期抽样作细菌培养。对无菌物品存放室、输液器刷洗与包装间及高压灭菌消毒室，定期作空气培养。(4)无菌、有菌物品、已灭菌区和未灭菌区严格分开。传染病患者用过物品另行处理，按要求进行双蒸灭菌。(5)各种物品下收下送。收发无差错。(6)输液器、输血器，注射器数量配备合适。按洗涤操作规程及质量检验要求，做到光亮、干净、灭菌、无致热原。(7)各种治疗包、检查包，敷料包，物品齐全、适用，质量合格。(8)急救物品供应齐全，备足数量，保证临时医疗、抢救时应用。(9)物资保管好、定期清点、维修、杜绝浪费和丢失。

　　1.2 健全组织结构，实行三级质量管理 (1)各护理单元均成立由护士长参加的质控小组，每周自查，不定期的抽查。(2)科护士长对所管辖的区域每月进行质量检查和评分。并将其结果上报护理部。(3)成立护理质控组：由护理部主任、科护士长等人组成。其任务是对全院各项护理质量进行检查和监控。根据其检查内容，组成了五个专项护理质控小组：①护士长工作质控小组;②病房管理质控小组;③消毒隔离质控小组;④护理文件书写质控小组;⑤护理理论、操作考核质控小组。各小组分工明确，职责清楚。

　　在检查考核的过程中，充分发挥护理部主任-科护士长-护士长三级管理体制的作用。按照各级职责分工，一级抓一级，逐级控制。在护士长自查、科护士长检查考核的基础上，护理质控组采取定期检查和随机抽查相结合;全面检查和重点检查相结合;明查与暗查相结合的方法，进行全员全面目标管理的量化考评，狠抓环节质量控制，注重解决重点和难点问题，确保护理质量。考核结束，及时召开护士长会议，进行护理质量分析。对存在的问题，反复讨论，查找原因，制定改进措施，限期改进。其措施是否落实，则作为复查的内容。做到及时反馈，定期分析，加强终末质量控制，促进护理质量的提高。

　　2 质控重要性

　　2.1 实行了护理管理的制度化、程序化和规范化 通过质控管理，逐步建立和完善了一整套行之有效的护理管理制度，并逐条逐项地狠抓落实。为了进一步达到规范化管理，根据儿科病房管理特点，制定了儿科病房管理规范化标准、各班护士工作程序及服务规范。以工作程序为主线，以病房管理规范为核心，将服务规范也就是语言规范和行为规范，贯穿于护理工作的全过程，三者融为一体，充分体现了护理人员的语言美、行为美和心灵美。塑造了良好的护士形象，展现了护理人员的精神风貌，提高了护理人员的整体素质。

　　2.2 增强了护士长的质量意识，提高了护士长的管理水平 护理部抓好质量的关键，首先是增强护士长的质量意识，把质量为第一目标的思想贯穿于工作的全过程。护士长的主要职责，就是督促和检查。要善于发现问题、解决问题。为保证护理管理的系统性、连续性，充分发挥护士长在护理管理中的作用，明确规定护士长对各项工作检查的次数，各种护理文件抽查的份数。对护士长的业务能力、管理水平以及自身的管理，每月考评，年终总评，与职务津贴挂钩。由于严格控制了护士长的工作质量和护士长对科室工作量的管理。因此，护士长必须根据护理部的要求以及质控标准，严格检查，严格管理。通过质控组的检查、考评，及时反馈信息，对护士长的工作给予具体指导。由于护理部宏观控制，护士长微观管理，做到层层把关，连续不断地管理，充分发挥了护士长在质控管理中的主导作用，督促了各项管理制度的落实，建立了自我约束机制，优化了护士素质，提高了护士长的管理水平。

　　2.3 护理落实，服务到位 通过质控管理，以病人为中心的观念在护理工作中逐步得以体现。在护理人员编制紧缺的情况下，发挥了最大的主观能动性，变被动护理为主动护理。做到职责明确、责任到人，分房包干、晨晚间护理、重病护理等落实到位。根据工作程序安排，增加了各班护士巡视病房的次数，输液完后，主动加药，主动拔针，加强了病情观察，发现问题，及时解决。消除了家属寻找护士的烦恼。由于增加了与患者接触的机会，她们主动与患者交流，主动与患者沟通，主动向患者介绍患者想知道的一切，耐心地解答患者提出的各种问题。尽最大努力去满足患者的需求，尽最大努力为患儿提供一个整洁、舒适的住院环境。护士参与管理的意识得到了增强。使患者高度满意、早日康复，成为她们护理工作的目标。走进病房，听到的是对护士的赞扬，看到的是信任的目光，得到的是真诚的感谢。护士找到了自己的社会位置，护士价值得到充分体现。

　　通过质控管理，逐步地、不断地解决了护理工作中出现的问题，提高了护理质量，加强了病房管理。近几年来，各项护理指标合格率均达标。在质控管理中，护理部注意抓好全员管理中的诸环节，保证了系统与分系统的良性运行。及时、准确地控制、反馈、评价，充分发挥护理部三级管理系统的整体功能，从而保证了我院护理工作沿着健康的轨道不断发展。