针对双相抑郁急性发作患者，应首先评估自杀及自伤风险，其次评估患者的自知力、对治疗依从的意愿及社会支持网络。不同患者的治疗应答速度差异很大;总体而言，对于急性躁狂发作患者而言，应在2周内观察到疗效，否则即应视为无应答，而急性抑郁及混合发作患者起效所需时间可能更长。

　　药物名称后的括号内为推荐剂量;若无特殊标注，单位均为mg/d。

　　第一步

　　 启用喹硫平(300-600)或鲁拉西酮(20-120);

　　 结合患者的个人喜好及治疗可及性，考虑在药物治疗的基础上联用认知行为治疗(CBT)，但永远不要单用CBT。

　　第二步

　　 单用奥氮平(5-20)或奥氟合剂(OFC，6+25; 6+50; 12+50);

　　 一种心境稳定剂+鲁拉西酮(20-120)/莫达非尼(100-200)/普拉克索(1-3);

　　 锂盐(600-1800)+拉莫三嗪(50-200)/吡格列酮(30);

　　 在当前治疗的基础上联用艾司西酞普兰(10)或氟西汀(20-80);

　　 若患者共病焦虑，可联用帕罗西汀(20)、喹硫平(300-600)、丙戊酸盐(500-2500)或鲁拉西酮(20-120)，并考虑联用正念治疗。

　　第三步

　　 单用丙戊酸盐(500-2500)、阿立哌唑(5-30)、丙咪嗪(75-300)、苯乙肼(15-90)或拉莫三嗪(50-200);

　　 锂盐(600-1800)+左旋舒必利(50-75)。

　　第四步

　　 单用反苯环丙胺(20-30)或锂盐(600-1800);

　　 一种抗躁狂药+文拉法辛(75-225);

　　 一种心境稳定剂+阿莫达非尼(150)/氯胺酮(单剂0.5 mg/kg i.v.);

　　 锂盐(600-1800)+氟西汀(20-80)/拉莫三嗪(50-200);

　　 卡马西平(300-800)+加味逍遥散(FEWP，36 g/d);

　　 一种心境稳定剂+左旋甲状腺素(L-T4，300 mcg/d);

　　 锂盐(600-1800)+奥卡西平(600-1200)。

　　第五步

　　 电休克治疗(ECT);

　　 各种业界流传的知识，或治疗者的个人经验。