| 欢迎来到医学会议网! 请登录   免费注册
主页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 功能磁共振评估乳腺癌新辅助化疗效果的研究进

功能磁共振评估乳腺癌新辅助化疗效果的研究进

2020-03-27 09:02 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

作者:冯雅博,周晖,刘进康,中南大学湘雅医院放射科

 

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,居我国女性恶性肿瘤的首位。乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)作为局部晚期乳腺癌的规范疗法,已成为乳腺癌综合治疗的重要组成部分。但部分患者在NAC过程中仍可出现进展的风险,甚至因此丧失手术时机。因此,早期、准确地评估乳腺癌NAC疗效,能及早发现治疗无效或不敏感的肿瘤,以指导临床及时调整治疗方案。

 

MRI具有无创、高软组织分辨率、无电离辐射、对多中心病灶检出率较高等优势,近年逐步应用于乳腺癌NAC的疗效评价。既往研究认为MRI对于NAC的疗效评估最佳,其准确性优于超声、乳腺X线检查,且检出残余病灶的特异度高达92%。然而,传统MRI的评估依赖于病灶大小及形态特征的变化,因此其在评估NAC效果、预测化疗敏感性等方面仍然存在一定的局限性。

 

随着功能磁共振成像的不断发展,其不仅能清晰地显示NAC前后病灶大小、数目及形态学的变化,还可以提供血流灌注、组织代谢等方面变化的信息,而这些变化大多发生于形态学变化之前,因此其可以用于评估NAC,监测早期化疗反应。本文对动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast enhanced MRI,DCE-MRI)、扩散加权成像(DWI)、体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)、扩散张量成像(DTI)、血氧水平依赖磁共振成像(blood oxygen level-dependent functional MRI,BOLD-fMRI)、磁共振波谱成像(MRS)评估乳腺癌NAC疗效的研究进展做一综述。

 

1.DCE-MRI评估乳腺癌NAC疗效研究进展

 

DCE-MRI是目前广泛应用于临床的乳腺MRI检查方法,根据分析方法可分为半定量及定量两种。肿瘤内新血管渗透性增加、肿瘤微循环变化等可影响病灶对对比剂的摄取,因此DCE-MRI可提供肿瘤对NAC反应的病理生理学变化信息,并且比形态学变化更早、更准确地评估肿瘤反应。

 

在NAC疗效评估方面,早期强化率(Ee)、流出段斜率(Swash-out)及最大强化速率(Vmax)等半定量参数的变化对NAC的疗效评估有一定的提示作用。时间-信号强度曲线(time-signal intensity curve,TIC)类型则可能在NAC后由流出型转为流入型。定量参数如容量转移常数(Ktrans)、速率常数(kep)、血管外细胞外容积分数(Ve)综合评估乳腺癌NAC疗效的敏感度为83.3%,特异度为82.9%,较形态学改变可以更早、更精确地反映NAC的疗效。

 

Drisis等通过定量DCE相关参数评估了不同类型乳腺癌化疗前后的疗效,发现Ktrans可以更好地预测三阴性乳腺癌的病理完全缓解(pathological complete responses,pCR)。然而也有研究表明,NAC前后Ktrans及Kep值均无显著变化。本研究认为这些结果的差异可能与患者例数、肿瘤类型、化疗药物等不完全相同,数据分析方法存在差异等有关。

 

随着影像学技术的不断发展及优化,DCE-MRI研究结果将更加稳定,应用更加广泛。尽管DCE-MRI在NAC的评估中的特异度较高,但其对pCR的敏感度相对较低(64%),其原因可能是在DCE-MRI上很难将瘢痕、坏死和纤维化与残留病灶区分开,以及肿瘤有不同的退缩方式。此外,化疗药物如紫杉烷的抗血管生成作用,可影响病灶的强化程度,从而导致残留病灶大小的高估或低估,影响病理反应的评估。

 

2.DWI评估乳腺癌NAC疗效研究进展

 

DWI通过水分子的布朗运动反映人体组织的微观结构,并用表观扩散系数(ADC)值定量衡量水分子运动情况的变化。化疗药物诱导肿瘤细胞死亡表现为细胞膜破裂、细胞缩小以及细胞外间隙扩大,从而促进受损肿瘤组织中水分子的扩散,使ADC值升高,且该变化早于肿瘤体积缩小,提示DWI对乳腺癌NAC治疗后的早期疗效评估有较高的价值。

 

在残余病灶的检测方面,Hahn等研究表明,DWI的灵敏度与DCE-MRI相当(91.4%),但其特异度(65%)、准确度(84.6%)、阳性预测值(88.3%)、阴性预测值(72.2%)均高于DCE-MRI;当DCE-MRI联合DWI使用时较单独使用DCE-MRI具有更高的特异度(80.0%)、准确度(91.0%)和阳性预测值(93.2%)。在预测pCR方面,一项对1181例患者的Meta分析显示,DWI可准确地检测NAC后的pCR,其灵敏度为88%,特异度为79%,AUC为0.91。在预测NAC疗效方面,刘洋等研究发现,对NAC有效的患者治疗前病灶的ADC值低于无效者(P=0.004),化疗前后ADC值增加的百分比高于无效者(P<0.001),提示ADC值较低的乳腺癌患者可能对化疗反应更好,因此推测DWI可预测NAC的疗效,有助于个性化治疗,从而避免无效化疗。

 

不同分子亚型的乳腺癌生物学行为不完全相同,因此对NAC的反应和预后也不同,文献报道DWI也同样适用于不同分子亚型乳腺癌患者的疗效评估及预测。DWI存在一定的局限性:①图像易受干扰、信噪比差、易变形、空间分辨率较低;②对于直径<5mm的病灶诊断价值不高;③目前其最佳b值尚存在争议。

 

3.IVIM评估乳腺癌NAC疗效研究进展

 

传统的DWI是一种基于b值的单指数模型,由于受到肿瘤复杂的病理结构及血流灌注效应的影响,其ADC值并不能真实地反映水分子的扩散。IVIM是基于双指数模型的功能磁共振成像,可定量了解组织内真实扩散及灌注信息。相关参数包扩真性扩散系数(D)、灌注相关扩散系数(D*)及灌注分数(f)。IVIM目前多应用于乳腺肿块良恶性的鉴别,其对于乳腺癌NAC疗效的评估尚在研究中。

 

Che等将IVIM用于评估乳腺癌NAC疗效,发现在NAC前pCR组的f值显著高于非pCR组;在NAC的2个周期后,pCR组的D值较非pCR组明显增高(P=0.001),f值明显降低(P=0.015),因此,研究者认为在局部晚期乳腺癌患者中,D值和f值在治疗前预测NAC后化疗反应和对早期化疗反应监测具有潜在的价值。

 

Kim等研究证实,D值有助于在治疗前预测NAC疗效,且其预测效能与ADC值相当。但是上述研究样本量较小,一定程度上降低了实验结果的准确性,未来仍需要大样本、多中心研究得出更为可靠的结论。

 

4.DTI评估乳腺癌NAC疗效研究进展

 

DTI以DWI为基础并作为其拓展,能更详细地描述水分子的运动。主要参数为各向异性分数和平均扩散率(mean diffusivity,MD)。目前DTI在神经系统方面的研究和应用最为广泛,而在乳腺癌方面的研究相对较少。

 

在评估NAC疗效方面,研究发现DTI可以通过准确检测肿瘤大小及MD值的变化来评估NAC疗效,其准确度与DCE-MRI相当,同时其评估残留肿瘤大小与病理结果高度一致。用DTI评估乳腺癌NAC的研究目前仅有少量报道,其应用价值有待未来进一步发掘。

 

5.BOLD-fMRI评估乳腺癌NAC疗效研究进展

 

肿瘤缺氧是最普遍的肿瘤微环境因素之一,与肿瘤进展、血管生成、放化疗抵抗、局部复发和转移相关。肿瘤组织缺血、缺氧的微环境会导致脱氧血红蛋白含量发生变化,而BOLD-fMRI利用其作为内源性对比剂,间接反映灌注血管内及其周围组织的氧分压情况,因此BOLD-fMRI可非侵入性地评估肿瘤以及微环境灌注和缺氧。BOLD-fMRI可分别在静息状态(吸入空气)通过测量基线相关参数R2*值和任务状态下(吸入影响组织内脱氧血红蛋白浓度的气体后)测量R2*变化值,对肿瘤内部氧合作用进行评估。

 

Wang等对静息态BOLD的研究提示BOLD-fMRI可以无创地评估乳腺癌的氧合水平。Jiang等在NAC前对乳腺癌患者行吸氧前后BOLD-fMRI检查,发现在吸入O2后完全缓解组△R2*值高于部分缓解组及无疗效组,并且△R2*与病理缓解有一定的相关性,提示BOLD-fMRI检查可在化疗前初步判断预后;Fan等研究接受NAC的乳腺癌患者发现,显著组织学反应组的ΔR2*%值高于非显著组(P<0.05)。但特殊气体的吸入可能会导致部分患者呼吸窘迫,一定程度上限制了BOLD-fMRI的临床应用。

 

6.MRS评估乳腺癌NAC疗效研究进展

 

MRS是一种基于化学位移原理的无创性评估生物生化组织特性的技术。目前,乳腺疾病MRS的研究多集中于1H-MRS。Tozaki等研究表明,胆碱(Cho)可以在乳腺癌组织中检测到,而在正常乳腺组织中几乎检测不到,该峰的存在可以反映细胞增殖的增加,治疗后Cho峰减少反映了肿瘤活性降低,因此MRS可用于NAC疗效的评估。随后该课题组进一步研究发现,NAC2个疗程后,Cho降低率在病理缓解者及非病理缓解者中有显著差异,而两组肿瘤大小的减少率无明显差异,因此NAC2个周期后Cho的变化可能比肿瘤大小的变化在预测病理反应方面更敏感。

 

姜蕾等对乳腺癌患者在NAC第2疗程治疗前后分别进行DWI、DCE-MRI、MRS检查,发现总Cho浓度出现变化的时间最早,其预测化疗的敏感性最高。由于乳腺组织水及脂肪的含量较高,所要测量化学物质的波峰常被宽大的脂肪峰或水峰掩盖,影响瘤体内代谢产物的测量。同时MRS对场强、磁场均匀性以及扫描技术等要求较高,使其临床应用受到一定的限制。

 

7.结束语

 

在个性化医疗时代,影像学的作用不应再局限于形态学,而应逐渐由解剖学成像向基于细胞、分子及代谢水平的功能成像转变,提供更加全面的肿瘤内部变化信息,为个体化治疗提供重要依据。功能磁共振成像以其独特的优势,在评估乳腺癌NAC疗效及预测化疗敏感性方面展现出很高的临床应用价值和发展前景。尽管各种技术在临床应用中仍存在一些问题,但是随着影像设备及技术、分子生物学、影像组学的不断发展和多种方法的联合应用,未来功能磁共振成像将在乳腺癌NAC疗效监测、预后评估及指导个体化治疗的应用中发挥更大的作用。

 

来源:冯雅博,周晖,刘进康.功能磁共振评估乳腺癌新辅助化疗效果的研究进展[J].中国医学影像学杂志,2019,27(11):869-872.


(本网站所有内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,未经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,否则将追究法律责任,授权转载时须注明“来源:医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们。)

上一篇:动脉自旋标记MRI技术在烟雾病中的应用
下一篇:没有了

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《功能磁共振评估乳腺癌新辅助化疗效果的研究进》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报

专题精选