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一根藤上两个瓜,没想到心衰和房颤的联系如此

2020-06-25 09:03 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

 

心衰和房颤常常相伴而行,二者间存在密切联系,存在其中一种疾病时另一种的发病率增加,预后恶化。心衰和房颤在流行病学及病理生理学方面有哪些联系呢?近日,10位专家在Heart Fail Rev杂志联合发布的心衰患者房颤管理相关的专家共识给出了解答。

 

流行病学:房颤可引起并加重心衰,反之亦然

 

1.心衰与房颤

 

流行病学研究表明,房颤是心衰的常见并发症。24%-44%的急性心衰,1/3的慢性心衰及57%的新发心衰患者或合并房颤。

 

美国的两项大型急性心衰研究ADHERE和OPTIMIZE-HF试验分别对105388例和48612例患者进行了研究,显示房颤的患病率为31%。

 

欧洲心脏病学会(ESC)对14964例急/慢性心衰患者进行的长期注册研究显示,房颤的整体患病率为30%,从射血分数降低的心衰(HFrEF)的27%到射血分数保留的心衰(HFpEF)的39%不等。此外,房颤的患病率与年龄具有高度的相关性,80岁以上患者的房颤患病率可达到50%。

 

近期的CHECK-AF注册研究对8253例荷兰HFrEF患者进行分析,显示房颤的患病率为25.6%。与无心衰患者相比,有心衰病史的患者房颤的患病率高出近10倍。此外,房颤是心衰入院的诱发因素,占心衰入院的19%。

 

2.房颤与心衰

 

33%的阵发性房颤、44%的持续性房颤和56%的永久性房颤(门诊)患者伴有心衰。37%的新发房颤患者及高达50%的住院房颤患者伴有心衰。

 

值得注意的是,心衰是在大多数既往房颤患者住院的主要原因,HFpEF和射血分数中间值的心衰(HFmrEF)的患病率为HFrEF的两倍。与无房颤患者相比,房颤患者的心衰发生率增加两倍以上。HFpEF或HFrEF的存在增加了房颤患者的死亡风险,房颤亦增加了HFrEF或HFpEF患者的死亡率。

 

病理生理学:左房心肌病连接房颤和心衰?

 

房颤和心衰可通过多种机制相互促进,从而形成相互依存的恶性循环,存在其中一种情况会导致另一种情况恶化。

 

心衰可能会通过增加充盈压、舒张功能障碍、二尖瓣反流及神经激素激活导致房颤,从而增加心房伸展,诱发心房纤维化和重塑。反过来,房颤也容易诱发心衰,其原因为快速且不规则的心率及心房搏动消失,其可损伤血流动力学和心输出量,导致心动过速诱发的心肌病,并造成神经激素的激活。此外,这两种情况均有共同的危险因素和致病机制,如年龄、心脏代谢异常和系统性炎症,这些因素均为房颤和心衰的诱发因素。

 

在过去几年中,一直用“左心房心肌病”或“左心房疾病”来描述房颤发生前的结构、功能和电性心房异常,且其或进一步将房颤与心衰联系起来(图1)。这种情况是由房颤和心衰的共同危险因素、全身性疾病以及遗传易感性所致。其特点如下:

 

1.伴动作电位延长、钙调节异常的电重构、不应期的异质性;

2.心房变形的机械功能障碍;

3.结构异常伴间质纤维化,纤维脂肪替代、炎性浸润和心肌细胞增生;

4.系统性神经激素和炎性激活。

 

这些异常先于房颤发生,亦可能出现在心衰早期,因为它们似乎可以与心室心肌的相应变化相结合。无论这种情况是否应被定义为“心房心肌病”或“心房疾病”,其均代表了一种早期干预的时机,从而预防房颤,甚至HFpEF。

 

然而,通过现有手段对其进行识别仍存在一定的挑战,斑点追踪心房变形、心脏磁共振及生物标志物等或可提供帮助。

  

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图1 心房心肌病或心房疾病概念示意图

 

医脉通摘译自:Farmakis D, Chrysohoou C, Giamouzis G, et al. The management of atrial fibrillation in heart failure: an expert panel consensus. Heart Fail Rev. 2020; 10.1007/s10741-020-09978-0.

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