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肺部感染可能出现的CT征象(下),全面总结!│

2020-06-30 10:40 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

 医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


续接前文:肺部感染可能出现的CT征象,你见过几个?(上)

 

11. 霉菌球Monod征(Monod Sign of Mycetoma)

 

霉菌球Monod征可见于原有囊性或空洞性肺部疾病(通常为结核病或结节病患者)免疫功能正常的宿主。真菌球或霉菌球在原有的空洞内生长,并可能表现出重力依赖性(图14)。霉菌球由真菌菌丝、黏液和细胞碎片组成。并可引起咯血。治疗方案包括手术切除、支气管动脉栓塞术、空洞内注入抗真菌药物。Monod征并非是曲霉菌感染的特异性表现,也可见于其他情况,如空洞内赘生物、腔内血块和韦格纳肉芽肿。

 

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图14  65岁女性空洞内霉菌球,表现Monod征。CT图像显示真菌球(霉菌球)呈重力依赖性。具有免疫力的患者中,霉菌球会出现Monod征。真菌球在原有的空洞内生长,通常与结核病或结节病有关。

12. 指套征(Finger-in-Glove Sign)

 

指套征是X线检查发现管状和分支管状阴影,从肺门发出,类似于戴手套的手指。管状影代表被黏液嵌塞扩张的支气管。CT显示指套征是沿肺动脉走行的分支支气管内阴影。该结果通常与过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)相关,见于哮喘患者和囊性纤维化患者(图15),但也可能是支气管内肿瘤的表现(图16),支气管闭锁,囊性纤维化和炎症后支气管扩张的影像学表现。可能需要进行支气管镜检查,以排除指套征支气管肿瘤病因。


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图15A 25岁女性患过敏性支气管肺曲霉病(ABPA),表现指套征。X线片显示双侧肺门均出现分支管状影(箭头)。


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图15B 25岁女性患过敏性支气管肺曲霉病(ABPA),表现出指套征。CT显示具有高度衰减的分支管状影(箭头)。ABPA患者的不透明影由大量菌丝和黏蛋白嵌塞而成,多达28%的病例CT影像钙化。


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图16 63岁肺鳞癌患者,表现指套征。X线片和CT显示右上叶分支管状影(箭头)。分支阴影近端FDG(未显示),代表肿瘤,而其余阴影则表示扩张的支气管中有黏液嵌塞。

13. 碎石路征(Crazy-Paving Sign) 

 

碎石路征是CT表现出磨玻璃影与小叶间隔增叠加。碎石路征最初被认为是肺泡蛋白沉积症患者的特征性CT表现。然而,在其他疾病中,也会出现此征象。包括感染(例如耶氏肺孢子虫肺炎,流感和其他病原体感染)。肺孢子虫肺炎患者出现碎石路征的组织学特征包含感染的病原体,肺泡壁和小叶间隔细胞浸润或水肿。免疫抑制史,肺囊肿的影像表现,继发自发性气胸等提示肺孢子虫肺炎。

 

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图17 24岁感染HIV患者,出现肺孢子虫肺炎。CT显示碎石路征,弥漫性磨玻璃影与小叶间隔增厚叠加(碎石路征)和多个薄壁囊肿。在HIV阳性伴呼吸困难患者中,此表现与肺孢子虫肺炎最一致。 


可根据疑似疾病典型病程分类对碎石路征进行鉴别诊断(图18)。病程急包括肺水肿、肺出血和感染。病程较慢的疾病包括肺泡蛋白沉积症,肺腺癌。较慢的病程包括肺泡蛋白沉积症,肺腺癌,和类脂性肺炎。

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图18 各种疾病患者CT表现碎石路征。鉴别诊断受患者的临床表现和疾病进程的影响。

 

14. 葡萄皮征(Grape-Skin Sign)

 

葡萄皮征是薄壁空洞的影像学或CT表现,该病变发生于肺实质,之前受实变或肺肉芽肿(发生中心干酪样坏死)的影响。葡萄皮征的典型描述是中心透亮的孤立空洞,与慢性肺球孢子菌感染有关(图19)。随时间推移,病变可能排气,或破裂进入胸膜腔,导致气胸产生。鉴别诊断包括孤立性空洞或囊性病变,如再活动的结核感染、肺气囊、肿瘤(如原发性肺癌或转移瘤)和其他真菌性感染。


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图19 55岁男性慢性球孢子菌病,表现葡萄皮征。后前位胸片显示薄壁葡萄皮囊肿(箭头)。横向CT显示(插图)显示,随着时间的流逝,空洞可能会排气缩小,壁稍微增厚。


 15. 粟粒型(Miliary Pattern)

 

粟粒型由多个大小相似的小(<3 mm)肺结节组成,随机散布于双肺。这种表现意味着疾病血行播散,通常与结核病有关,但也可见于其他感染,如组织胞浆菌病和球孢子菌病,特别是免疫功能低下者(图20)。随机分布的肺结节必须与小叶中心或淋巴管周围分布的结节相鉴别。小叶中心性结节分布均匀,不与相邻的胸膜接触。淋巴管周围分布的结节沿支气管血管周围,胸膜下和小叶间隔分布。粟粒型随机结节均匀分散于整个肺部,外周结节可能与胸膜表面接触。粟粒型的非感染性病因包括转移性疾病,静脉注射异物和罕见的结节病。


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图20  29岁的艾滋病患者(CD4计数,10/μL),散播性组织胞浆菌病粟粒型。CT显示双肺均匀分布大量的小肺结节。一些结节与斜裂和胸膜下肺接触,与次级肺小叶无关。随机分布肺结节的鉴别诊断包括粟粒型感染(例如,结核病,组织胞浆菌病),转移性疾病和罕见的结节病。

16. 反晕轮征和鸟巢征(Reverse Halo and Bird's Nest Signs)

 

反晕轮征是磨玻璃影为中心,周围围绕实变的CT表现。磨玻璃影内存在不规则的、相互交叉的线状影,称为“鸟巢征”(图21)。这些征象提示易感患者人群存在侵袭性真菌感染(如,血管侵袭性曲霉菌感染或毛霉菌病)。真菌感染的主要诱发因素包括干细胞或实体器官移植,血液系统恶性肿瘤,糖尿病酮症酸中毒和免疫系统抑制。在中性粒细胞减少患者中,毛霉菌病感染的影像学特征是出现反晕轮征或鸟巢征,甚至使用伏立康唑进行预防后,仍发生感染。反晕轮征和鸟巢征对侵袭性真菌感染无特异性,也可见于其他情况,包括隐源性机化性肺炎,细菌性肺炎,副球孢子菌病,结核病,结节病,韦格纳肉芽肿病和肺梗死。

 

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图21 患者男性44岁患有发热性中性粒细胞减少症和肺毛霉菌病,表现为反晕轮征和鸟巢征。CT显示磨玻璃影中心,周围实变(箭头),网状和结节状。这种表现称为鸟巢征和反晕轮征。因为使用伏立康唑治疗无效,早期诊断出毛霉菌性肺炎。

 

17. 肺吸虫病隧道征(Burrow Sign of Paragonimiasis)

 

肺吸虫病是由肺吸虫引起的人畜共患寄生虫感染。人类食用生的或未正确烹饪的螃蟹或小龙虾时造成感染。卫氏并殖吸虫和克氏并殖吸虫分别是亚洲和北美流行的病原体。它们的胸部影像学表现相似。


胸部CT表现反映了寄生虫的生命周期。螃蟹或小龙虾存在未成熟的生物体。哺乳动物摄食后,寄生虫会穿过小肠进入腹膜腔,在腹膜腔中引发炎症反应。几周后,生物体穿过膈膜进入胸膜腔。找到配偶后,寄生虫会穿过脏层胸膜进入肺实质,在那里产生含有卵的囊肿。虫卵被挤入细支气管,通过被感染的哺乳动物咳出,完成生命周期。隧道征是从胸膜表面或横膈延伸至空洞或囊性肺结节的线性轨道。线性轨道代表肺内虫体所引起的路径,空洞或囊性肺结节内同时含有成虫和虫卵(图22)。常伴有胸腔积液,淋巴结肿大。患者偶尔出现气胸。识别线性轨迹是鉴别该疾病与其他疾病的关键,如恶性肿瘤、真菌感染、结核。


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图22A 患者男性32岁,食入小龙虾后患肺吸虫病,表现出隧道征。A,软组织(左)和肺窗(右)CT显示,胸膜增厚延伸至肺结节(箭头)。

 

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图25B 患者男性32岁,食入小龙虾后患肺吸虫病,表现出隧道征。B,CT显示右上叶有长线性隧道(箭头)。

 

结论

对疑似肺部感染的诊断,影像学起着重要作用。胸部X线片和CT可能显示有用的征象。如肺炎患者出现胸膜分裂征可提示诊断为脓胸。晕轮征和反晕轮征,可能表明免疫功能低下的患者潜在严重真菌感染。肺脓肿的影像征象,如空洞气液平征,也可预测预后并指导治疗疗程。

医脉通编译整理自:Walker Christopher M,Abbott Gerald F,Greene Reginald E et al. Imaging pulmonary infection: classic signs and patterns.[J] .AJR Am J Roentgenol, 2014, 202: 479-92.

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